Диагностика

Диагностические критерии псориатического артрита (R. Winchester, 2008).

Характерные признаки:

• Наличие псориаза.
• Энтезит.
• Дактилит.
• Ониходистрофия.
• Воспаление дистальных межфаланговых суставов.
• Сакроилеит и/или спондилоартрит.
• Изолированное поражение суставов в одной области (например, дистальные межфаланговые, проксимальные интрафаланговые).
• Неожиданное появление анкилоза сустава (например, Hallux ridigus — ограничение подвижности в плюснефаланговом суставе).

Дополнительные признаки:

• При отсутствии у пациента симптомов псориаза, наличие псориаза в анамнезе и/или у родственников.
• Периферический артрит или олигоартрит в начале болезни.

Признаки, которые требуют исключения псориатического артрита:

• Фибромиалгия
• Серонегативный или серопозитивный ревматоидный артрит.
• Интеркуррентные артриты (например, болезнь Лайма).
• Скелетно-мышечный синдром, вызванный физическими перегрузками.

Характеристики боли в спине, обусловленные начальными признаками псориатического артрита (воспаления при спондилите, сакроилеите и позвоночном синовиите) (R. Winchester, 2008):

• Начало в возрасте до 40 лет.
• Беспричинно возникающая глубокая боль в ягодице или нижней части спины.
• Нечеткая локализация боли, не имеющая корешкового характера.
• Скованность или боль при подъеме утром или ночью.
• Уменьшение боли и скованности после физических упражнений.
• Отсутствие признаков болей в спине механического или дегенеративного генеза.

Псориатический артрит настоящее время рассматривается как серонегативный спондилоартрит, входящий в группу спондилоартритов, к которым также относятся анкилозирующий спондилит, недифференцированный спондилит, реактивный артрит (синдром Рейтера), энтеропатический артриты. При псориатическом артрите отсутствует ревматоидный фактор и другие аутоантитела («серонегативный артрит»). Характерными признаками спондилоартритов являются поражение спины, крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) и определенная степень генетической предрасположенности, связанная с HLA-B27. Патогномоничным симптомом заболеваний группы спондилоартритов является также энтезит, поражающий дистальные суставы и спину, который клинически проявляется тендинитом, фасциитом и иногда глубокими воспалительными болями в спине. Для спондилоартритов характерно также новообразование юкста-артикулярной костной ткани, которая образуется вокруг связок, является причиной возникновения костных шпор, а также фиброза и анкилоза суставов.

Специфическим клиническим признаком псориатического артрита является поражение одного или нескольких межфаланговых суставов дистальных отделов конечностей, псориаз околоногтевой кожи, ониходистрофии, периоститы, заболевание связок и фасций.

Специфический дактилит, так называемые «сосископодобные пальцы» (Sausage digits), является очень характерным симптомом псориатического артрита. Этот дактилит обусловлен воспалением одного или нескольких пальцев за счет выраженного знтезита, дистального межфалангового артрита и проксимального межфалангового синовита, тендосиновиита и периостита. Псориатические папулы являются патогномоничным симптомом псориатического артрита, иногда, однако, поражение кожи отсутствует. В этих случаях необходимо учитывать наличие псориаза в анамнезе или у родственников.

Лабораторные данные. Наиболее важным серологическим показателем является отрицательный тест на ревматоидный фактор, особенно у пациентов с дистальным или мутилирущим артритом. У четверти больных больных с псориатическим артритом ревматоидного типа наблюдается слабоположительный ревматоидный тест (колеблется между отрицательным и положительным). Важно, что ревматоидный фактор может быть слабоположительным или нестойко положительным у 5% здоровых людей, так что его наличие не является обязательным свидетельством наличия ревматоидного артрита.

Другие лабораторные ненормальные показатели, такие как анемия, ускоренная СОЭ, С-реактивный белок, транзиторный лейкоцитоз и повышение иммуноглобулинов, в частности, IgA не являются специфичными для псориатического артрита.

 

Дифференциальный диагноз: ревматоидный артрит, подагра, болезнь Рейтера

 

Клинико-лабораторные показатели	Псориатический артрит	Ревматоидный артрит
Ускоренная СОЭ;  С-реактивный белок	Да	Да
Предполагаемые аллели	Главный комплекс гистосовместимости 1	Главный комплекс гистосовместимости 2
Лимфоциты, участвующие в воспалении	CD8	CD4
Аутоантитела (в том числе ревматоидный фактор)	Нет	Да
Иммунные комплексы	Нет	Да
Васкулит мелких сосудов	Да	Да
Фибробластический ответ	Да	Редко
Сакроилеит	Да	Нет
Энтезит, дактилит	Да	Нет
Эрозии	Да	Да
Юкстра-артикулярная остеопения на рентгенограмме	Необычно	Да
Юкстра-артикулярное новообразование костной ткани	Да	Нет